דום נשימה מרכזי בשינה הוא מצב בו פעולת הנשימה מפסיקה בצורה מחזורית באמצע השינה.
זוהי הפרעת נשימה חמורה המופיעה כאשר המוח לא מעביר את האות העצבי לשרירי הנשימה בצורה טובה, ופעולת הנשימה לא מתבצעת כראוי.
מבחינה פתופיזיולוגית, דום נשימה מרכזי שונה לחלוטין מדום נשימה חסימתי, כאשר דום נשימה מרכזי מופיע על רקע בעיה מוחית ואילו דום נשימה חסימתי על רקע בעיה בפתיחת נתיב האוויר.
תסמינים של דום נשימה מרכזי
דום נשימה מרכזי גורם להופעת התסמינים הבאים:
- אירועי הפסקת נשימה במהלך השינה – הביטוי המרכזי והחשוב ביותר של דום נשימה מרכזי הוא הפסקת נשימה במהלך השינה. אירועי הפסקת הנשימה מופיעים בדרך כלל בצורה מחזורית ויכולים לגרור התעוררות רגעית מהשינה. לרוב, הפסקת הנשימה גורמת לפגיעה קשה באיכות השינה וכתוצאה לעייפות מוגברת במהלך היום.
- התעוררות משינה על רקע קוצר נשימה – במקרים קשים יותר, הפסקת הנשימה חמורה ועמוקה יותר וגורמת להתעוררות מהשינה בגלל קוצר נשימה. במקרים אלה, החולים צריכים להתעורר על מנת “לקחת אוויר”, ומצבם משתפר לאחר מעבר לישיבה. תוך מספר דקות, הנשימה נרגעת ומתאזנת וניתן לרוב לחזור לישון.
- קשיי שינה והפרעות לתפקוד היום יומי – מכיוון שדום נשימה מרכזי גורם לשינה לא רציפה ולמספר התעוררויות כל לילה, השינה של אנשים הסובלים מדום נשימה בשינה קשה ביותר, ולא מספקת את תפקידה. במקרים רבים, קשיי השינה מובילים לעייפות קשה במהלך היום, אשר יכולה להתבטא בקשיי ריכוז, ישנוניות במהלך היום והירדמות בלתי נשלטת, שינויים במצבי הרוח וכאבי ראש.
- נחירות אינן אופייניות – לעומת דום נשימה חסימתי או מחלות אחרות של חסימת נתיב האוויר המתאפיינות בנחירות, דום נשימה מרכזי לא גורם להופעת נחירות. בדום נשימה מרכזי, המרכיב החשוב בהפרעת הנשימה הוא הפרעה מוחית, ולכן אין סיבה שיופיעו נחירות אלא אם מלבד המרכיב המרכזי קיים גם מרכיב חסימתי התורם להתפתחות המחלה.
מה גורם לדום נשימה מרכזי?
מרכז הנשימה נמצא בגזע המוח, והוא אחד האחראים לשליטה על פעולת הנשימה. כאשר מופיעה פגיעה במרכז הנשימה, השליטה על שרירי הנשימה נפגמת ומופיע דום נשימה.
מצב זה יכול להופיע אצל חולי שבץ, חולי אי ספיקת לב, בשהייה בגבהים או לאחר שימוש בתרופות המדכאות את מרכז הנשימה במוח (כמו מורפין).
ברוב המקרים, דום הנשימה בשינה הוא דום נשימה משולב, הכולל מרכיב מרכזי ומרכיב חסימתי אשר משתלבים יחדיו ליצירת הפרעת שינה קשה ביותר.
אבחנה של דום נשימה מרכזי
אנשים הסובלים מדום נשימה מרכזי מגיעים בדרך כלל עם תסמינים אופייניים, אשר על פיהם ממליץ הרופא על המשך בירור ותחילת טיפול במקרה הצורך.
בדרך כלל, הבירור של דום נשימה מרכזי כולל הגעה אל מעבדת שינה ובדיקה במהלך השינה. הבדיקה כוללת חיבור למכשירים שונים כמו אק”ג, EEG, מכשירים לניטור הנשימה ומד לחץ דם אשר בסיומה ניתן לקבוע מהי הסיבה להפרעת השינה, והאם באמת מדובר בדום נשימה מרכזי.
הטיפול בדום נשימה מרכזי
דום נשימה מרכזי הוא הפרעה המשפיעה מאוד על חיי היום יום, ובדרך כלל דורשת טיפול רפואי.
בשלב ראשון, מומלץ לטפל בבעיה הרפואית הבסיסית העלולה לגרום למצב, כמו מחלת הלב או מחלה אחרת בעלת גורם חסימתי. כמו כן, מומלץ להפחית את השימוש בתרופות ממשפחת האופיאטים (מורפין ואחרות) אשר ידועות כגורמות לדיכוי מרכז הנשימה במוח.
מלבד זאת, אנשים הסובלים מדום נשימה מרכזי יכולים להשתמש במכשיר CPAP – מסיכה המולבשת על האף והפה, אשר מזרימה אוויר בלחץ ומאפשרת את תהליך הנשימה.
בדרך זו, ניתן לשמור על דפוס נשימה קבוע ולהתגבר על דום הנשימה המרכזי. במידה והטיפול לא עובד, ניתן להשתמש במכשירים נוספים כמו BPAP, תוספת חמצן ומכשירים אחרים.
